Nous nous occupons des vaccinations. Partie 25. Vitamine K

2024 Auteur: Seth Attwood | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 16:04

1. L'une des procédures que presque tous les bébés subissent immédiatement après la naissance dans la plupart des pays développés est l'injection de vitamine K. La vitamine K joue un rôle important dans le processus de coagulation du sang, et son absence entraînerait une maladie néonatale hémorragique. (VKDB).

2. Vitamine K chez les nouveau-nés: faits et mythes. (Lippi, 2011, transfusion sanguine)

La vitamine K a été découverte au début des années 1930 lorsqu'un biochimiste danois a découvert que des poulets nourris avec un régime pauvre en graisses et sans cholestérol développaient des saignements sous-cutanés et intramusculaires. La vitamine a été nommée avec la lettre K pour la coagulation.

La vitamine K1 se trouve dans les légumes verts à feuilles tels que les épinards, la bette à carde, les navets, le chou (également le chou-fleur, les choux de Bruxelles, le chou frisé), certains fruits (avocat, banane, kiwi) et certaines huiles végétales. La vitamine K2 est synthétisée par de nombreux types de bactéries intestinales, mais ce n'est probablement pas une source particulièrement importante.

L'apport quotidien recommandé par l'IOM en vitamine est de 120 mcg pour les hommes et de 90 mcg pour les femmes. En Europe, la dose recommandée est beaucoup plus faible.

La dose recommandée pour les nourrissons est de 2 mcg/jour. Le lait maternel contient 1 à 4 mcg/litre.

Il existe 3 types de maladie hémorragique du nouveau-né (appelée depuis 1999 VKDB - Saignement dû à une carence en vitamine K).

1) Précoce (dans les 24 premières heures après la naissance). Elle s'observe presque exclusivement chez les nourrissons dont les mères ont pris des médicaments inhibiteurs de la vitamine K (anticonvulsivants et antituberculeux, certains antibiotiques, coumarine, etc.). Il est observé dans 6 à 12 % (parmi ceux qui prennent des médicaments) et passe généralement fort.

2) Classique (24 heures - 7 jours après la naissance). Associé à une nutrition inadéquate. Il est observé dans 0,25-1,5% (selon les anciennes données) et 0-0,44% (selon les nouvelles données), et passe généralement facilement. Comprend les saignements du cordon ombilical ainsi que les saignements après la circoncision ou l'injection.

3) Tard (2-12 semaines après la naissance). Associé à l'allaitement maternel exclusif (HS) (car la vitamine K est ajoutée aux préparations pour nourrissons) et est associé à une malabsorption de la vitamine K due à une maladie du foie et à un apport insuffisant en vitamines. La morbidité chez les enfants n'ayant pas reçu de vitamine K sur hépatite B exclusive est de 1 sur 15 à 20 000. Elle est difficile (mortalité 20 % et séquelles neurologiques fréquentes).

Un paradoxe évident de l'homéostasie néonatale est que les tests de coagulation ne sont pas révélateurs d'un saignement. Aujourd'hui, il est clair pour nous que la physiologie de l'hémostase chez l'enfant diffère sensiblement de la physiologie chez l'adulte. Des études humaines et animales indiquent que les taux de coagulation néonatale diffèrent de ceux des adultes quantitativement mais pas qualitativement. [12]

Le système hémostatique est complètement formé à l'âge de 3 à 6 mois. Par conséquent, il est important de reconnaître que les différences entre les adultes et les nourrissons sont probablement physiologiques et n'indiquent pas toujours une pathologie.

La supplémentation orale et intramusculaire en vitamine K protège contre la forme classique de VKDB. Cependant, une dose orale unique ne protège pas tous les nourrissons de la VKDB tardive.

3. Saignement dû à une carence en vitamine K (VKDB) dans la petite enfance. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Même dans les pays développés, il existe peu de données précises sur la prévalence de la VKDB classique. Dans une étude britannique en 1988-90, l'incidence était d'environ 1: 20 000, c'est-à-dire qu'elle ne différait pas de l'incidence de la VKDB tardive. Dans les années 1930, l'incidence à Oslo était de 0,8 %. Dans des études menées à Cincinnati dans les années 1960, l'incidence était de 1,7 % chez les nourrissons sous HB. Mais ces données ne peuvent pas être représentatives, car l'hôpital servait principalement les pauvres noirs.

La pauvreté prédispose à la VKDB classique, et dans les pays pauvres l'incidence est nettement plus élevée que dans les pays développés.

La VKDB tardive est souvent précédée d'un saignement d'avertissement qui doit être examiné.

4. Prophylaxie à la vitamine K pour la prévention des saignements par carence en vitamine K: une revue systématique.(Sankar, 2016, J. Périnatol)

Examen systématique de l'efficacité de l'injection.

Parmi ceux qui n'ont pas reçu de vitamine K, l'incidence de la VKDB tardive dans les pays pauvres est de 80 pour 100 000, et dans les pays riches de 8,8 pour 100 000.

Les stratégies de prévention de routine ne sont pas sans écueils. La dose prophylactique habituelle (1 mg) est de 1000 fois les besoins quotidiens recommandés. Des études ont montré une fréquence accrue du métabolisme des chromatides sœurs dans les lymphocytes et une activité mutagène à des concentrations aussi élevées. De plus, l'administration intramusculaire peut provoquer un traumatisme local, des lésions vasculaires et nerveuses, des abcès et des hématomes musculaires. Sans surprise, certains pays résistent à la prophylaxie universelle et n'utilisent à la place une prophylaxie sélective que pour les nouveau-nés présentant un risque accru de saignement.

VKDB classique: une étude a montré une réduction de 27 % du risque de saignement dû à l'injection et de 81 % pour les saignements graves. Une autre étude a montré une réduction de 82 % des saignements après la circoncision.

Il n'y a pas d'essais randomisés sur l'effet de la prophylaxie sur la VKDB tardive. Dans les études observationnelles, le risque de VKDB tardive est réduit de 98 % chez les patients injectés.

Une revue systématique de Cochrane n'a trouvé aucune différence dans la coagulation du sang après administration intramusculaire par rapport à l'administration orale.

La supplémentation vitaminique orale est moins chère et ne présente aucun risque théorique de mutagénicité.

Auparavant, la vitamine K3 synthétique (ménadione) était utilisée, qui a été associée à un risque accru d'hémolyse et d'ictère nucléaire.

La vitamine K3 (Vikasol) est encore utilisée pour prévenir la VKDB en Russie et en Ukraine.

5. La vitamine K1 (phytoménadione / phylloquinone) est utilisée dans les pays développés depuis le début des années 1960. (Ci-après, vitamine K signifie K1).

Les injections des fabricants suivants sont actuellement disponibles:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Une nouvelle préparation micellaire mixte pour la prophylaxie orale à la vitamine K: comparaison contrôlée randomisée avec une formulation intramusculaire chez les nourrissons nourris aux pestes. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Ceux qui ont reçu 3 doses orales (Konakion MM) ont eu des niveaux de vitamine K plus élevés pendant 8 semaines par rapport à ceux qui ont reçu une injection intramusculaire.

7. De nombreuses autres études ont comparé l'efficacité de la vitamine K par voie intramusculaire et orale.

La plupart ont conclu que l'administration orale n'était pas moins efficace que l'administration intramusculaire: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Mais il y a également eu des études montrant que l'administration orale est moins efficace que l'administration intramusculaire pour prévenir la VKDB tardive: [1]

8. Prévention des saignements par carence en vitamine K: efficacité de différents schémas de doses orales multiples de vitamine K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Cette étude compare différents schémas de prévention dans 4 pays. Les auteurs concluent que 3 doses orales sont moins efficaces que l'injection. Mais il utilisait la version précédente de Konakion (qui contenait également du phénol et du propylène glycol). Aux Pays-Bas, une dose quotidienne de 25 mcg a été utilisée, ce qui était aussi efficace que l'injection.

Dans des études ultérieures, cependant, il s'est avéré que plusieurs cas de VKDB étaient encore signalés aux Pays-Bas chez des nourrissons atteints d'une maladie hépatique prédisposante qui ont reçu de la vitamine K par voie orale.

Le Danemark a commencé à administrer 1 mg par semaine par voie orale pendant 3 mois, ce qui a réduit l'incidence de la VKDB tardive à zéro.

29% de la vitamine orale est absorbée dans les intestins.

Ceux nés en été avaient un statut de coagulation sanguine significativement plus élevé que ceux nés au printemps.

9. Prophylaxie à la vitamine K pour prévenir l'hémorragie intracrânienne due à une carence en vitamine K néonatale dans la préfecture de Shizuoka. (Nishiguchi, 1996, p J Obstet Gynaecol)

Au Japon, la probabilité d'hémorragie intracrânienne était de 1 nouveau-né sur 4 000 avant l'utilisation de vitamine K. En Allemagne et au Royaume-Uni, où la vitamine K est utilisée, la probabilité d'hémorragie était de 1 sur 30 000.

L'état de coagulation du sang des nourrissons était significativement plus élevé lorsque les mères allaitantes recevaient de la vitamine K2 (15 mg / jour à partir du 14e jour post-partum pendant deux semaines).

10. Les nourrissons nourris avec des pestes sont-ils carencés en vitamine K ? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Le lait maternel contient très peu de vitamine K (~ 1 g/L). Mais si la mère consomme plus de 1 µg/kg/jour pendant la grossesse et l'allaitement, cela augmente significativement le taux de vitamine K dans le lait (jusqu'à 80 µg/L) et dans le plasma sanguin du nourrisson. 1 de plus]

11. Vitamine K dans le lait de poule prématuré avec supplémentation maternelle. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Six mères allaitantes ont reçu 2,5 mg/jour de vitamine K1 par voie orale pendant 2 semaines. Après la première dose, la quantité de vitamine K dans le lait est passée d'une moyenne de 3 g/L à 23 g/ml, et après 6 jours elle s'est stabilisée à 64 μg/L.

12. Teneur en vitamine K1 du lait maternel: influence du stade de lactation, de la composition lipidique et des suppléments de vitamine K1 donnés à la mère. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

La concentration de vitamine K dans le lait de postérieur est plus élevée que dans le lait de postérieur, ce qui n'est pas surprenant car le lait de postérieur est connu pour être plus gras. La concentration de vitamine K dans le colostrum est plus élevée que dans le lait mature et est en corrélation avec le taux de cholestérol.

L'ajout de vitamine K à l'alimentation des mères (0,5 à 3 mg) a significativement augmenté la concentration de vitamine K dans le lait.

13. Effet du dosage de vitamine K sur les taux plasmatiques de bilirubine chez les nourrissons prématurés. (Relié, 1956, Lancet)

Dans les années 1950, les nouveau-nés recevaient de fortes doses de vitamine K2 (jusqu'à 90 mg). Cette étude a révélé que parmi les nourrissons prématurés qui ont reçu 30 mg de vitamine K pendant trois jours, 38% avaient des niveaux élevés de bilirubine (plus de 18 mg/100 ml) le cinquième jour, et parmi ceux qui ont reçu 1 mg, seulement 4% avaient des taux de bilirubine élevés. (Des taux élevés de bilirubine sont un ictère néonatal.) Plus: [1] [2] [3] [4]

14. La surnutrition dans la vie prénatale et néonatale: un problème ? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Des études récentes ont confirmé les effets toxiques de quantités excessives de vitamine K synthétique administrée aux nouveau-nés et aux prématurés. Il a également été constaté que l'introduction de grandes quantités de vitamine K chez la mère peu de temps avant la naissance entraîne une augmentation du taux de bilirubine chez le nouveau-né. Cette substance, qui était auparavant considérée comme inoffensive, est dangereuse si elle est administrée en grande quantité aux mères avant l'accouchement, c'est pourquoi des doses beaucoup plus faibles sont administrées aujourd'hui. La vitamine K naturelle n'a pas cet effet.

15. Merck et d'autres fabricants signalent que la jaunisse néonatale peut être liée à la dose. [1] [2] [3]

16. Statut en vitamine K des prématurés: implications pour les recommandations actuelles. (Kumar, 2001, Pédiatrie)

Les bébés prématurés ont des taux de vitamine K très élevés 2 semaines après l'injection. Les auteurs suggèrent d'abaisser la dose pour les bébés prématurés.

17. Prophylaxie à la vitamine K pour les prématurés: 1 mg contre 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Chez les nourrissons prématurés, le niveau de vitamine K le deuxième jour après l'injection (0,5-1 mg) était de 1900 à 2600 fois plus élevé que le niveau habituel chez les adultes, et le dixième jour - 550 à 600 fois plus élevé. Le niveau de vitamine dans le groupe 0,5 mg ne différait pas de celui du groupe 1 mg.

18. Concentrations plasmatiques après administration orale ou intramusculaire de vitamine K1 chez les nouveau-nés. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

La concentration de vitamine K chez les nouveau-nés 12 heures après l'injection était 9 000 fois plus élevée et après 24 heures 2 200 fois plus élevée que la concentration habituelle chez un adulte.

La concentration de vitamine K 4 heures après la prise orale est 300 fois plus élevée et après 24 heures 100 fois plus élevée que la concentration habituelle chez un adulte.

Le lait de vache contient beaucoup plus de vitamine K. Lorsque les bébés ont reçu 90 ml de lait de vache pendant les premières 48 heures il y a 40 ans, cela a réduit l'incidence de 0,8% à presque zéro.

Il rapporte que l'état de la coagulation sanguine chez les nourrissons dépendait de la dose de lait maternel au cours des premiers jours de la vie. Ceux qui ont reçu plus de 100 ml de lait par jour les jours 3 et 4 avaient des niveaux significativement plus élevés que ceux qui ont reçu moins de 100 ml / jour les 4 premiers jours. Plus: [1] Ici, il est rapporté que les bébés nourris immédiatement après la naissance avaient un taux de coagulation sanguine significativement plus élevé que les bébés nourris 24 heures après la naissance.

19. Cancer infantile, vitamine K intramusculaire et péthidine administrés pendant le travail. (Golding, 1992, BMJ)

Parmi ceux qui ont reçu une injection intramusculaire de vitamine K, le risque de cancer était 2 fois plus élevé. Un résultat similaire a été obtenu dans une autre étude par les mêmes auteurs.

Autrement dit, la prévention de 30 à 60 cas de maladie hémorragique entraînera 980 cas supplémentaires de cancer.

Il a toujours semblé physiologiquement défectueux que l'évolution ait permis le développement d'une carence en vitamine K chez les nourrissons allaités normaux, entraînant un faible risque de maladie hémorragique. L'explication la plus probable de ce phénomène est qu'il existe un avantage évolutif qui l'emporte sur ce risque.

Il est possible qu'une carence relative en vitamine K dans la phase critique de croissance rapide puisse protéger les tissus vulnérables de la mutagenèse.

20. Études cas-témoins de la relation entre le cancer infantile et l'administration néonatale de vitamine K. (Passmore, 1998, BMJ)

Les nourrissons qui ne sont pas à risque de saignement ont un risque de saignement de 1 sur 10 000. Parmi ceux qui reçoivent une injection, le risque de saignement est de 1 sur un million.

Dans cette étude, le cancer (principalement la leucémie) était associé à l'injection intramusculaire de vitamine K (OR = 1,44, IC: 1,00-2,08). Les enfants diagnostiqués avant l'âge de 12 mois ont été exclus de l'étude.

Il y a eu plusieurs autres études qui n'ont pas trouvé de corrélation entre l'injection et un risque accru de cancer. Cette étude n'a pas trouvé de corrélation entre l'injection et le cancer en général, mais a trouvé une corrélation avec la leucémie lymphoblastique aiguë jusqu'à 6 ans (OR = 1,79).

À l'heure actuelle, on pense qu'il n'y a aucun lien entre l'injection de vitamine K et le cancer. Cependant, aucun essai randomisé n'a été réalisé et une légère augmentation du risque ne peut être exclue.

Les auteurs pensent que les injections ne devraient être utilisées que pour les nourrissons à risque.

21. Vitamine K et cancer de l'enfant: analyse des données individuelles des patients de six études cas-témoins. (Roman, 2002, p J Cancer)

Les auteurs ont analysé 6 études sur la relation entre l'injection de vitamine K et le cancer, et ont conclu que si vous analysez les données d'une manière, alors il n'y a pas d'association entre le risque de leucémie et l'injection, et si l'autre, alors il y a un petit association (OR = 1,21, IC: 1,02-1,44) … Lorsqu'une étude était exclue de l'analyse, la signification statistique disparaissait (OR = 1,16, IC: 0,97-1,39).

Les auteurs concluent que bien que de petits effets ne puissent être exclus, il n'y a aucune preuve concluante que l'injection de vitamine K soit associée à la leucémie.

22. Carence expérimentale en vitamine K et métastases spontanées. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

Les souris cancéreuses qui avaient abaissé les niveaux de vitamine K dans leur alimentation présentaient significativement moins de métastases que les souris témoins. C'est le taux de vitamine K qui a influencé les métastases, et non la coagulation sanguine, car les anticoagulants n'ont pas affecté le nombre de métastases.

23. Observations sur la carence en vitamine K chez le fœtus et le nouveau-né: la nature s'est-elle trompée ? (Israël, 1995, Semin Thromb Hemost)

Chez les fœtus de mammifères et dans les embryons aviaires, les niveaux de vitamine K sont significativement plus faibles que chez les adultes. On ne sait pas pourquoi un nouveau-né normal entre dans le monde extérieur dans un état qui nécessite une intervention immédiate. La question de savoir pourquoi même les adultes n'ont pas de réserves excessives de vitamine K reste également sans réponse.

Le benzapirène est un cancérogène pour la souris. Chez les souris suivant un régime pauvre en vitamine K, les tumeurs après administration de ce médicament se sont développées beaucoup plus lentement que chez les souris suivant un régime normal.

Chez les souris qui ont reçu une injection de vitamine K en plus du benzopyrène, les tumeurs se sont développées plus rapidement.

Lorsque des souris ont reçu une injection de vitamine K seule, sans benzopyrène, aucune tumeur ne s'est développée.

Les auteurs suggèrent que de faibles niveaux de vitamine K chez le fœtus sont un mécanisme de défense secondaire contre les xénobiotiques qui traversent le placenta.

24. Pourquoi nous avons besoin d'un essai clinique pour la vitamine K. (Slattery, 1994, BMJ)

Le risque de maladie hémorragique est accru par les interventions chirurgicales, l'asphyxie pendant le travail, le travail prolongé, les taux élevés de protéines dans l'urine de la mère et l'hépatite B.

La vitamine K est administrée aux bébés à la naissance, mais nous ne savons toujours pas si elle présente un risque important. Bien que la vitamine K soit utilisée depuis 30 ans, la première étude de ses effets à long terme n'a été publiée qu'en 1992. Étant donné que le médicament est administré à tant de personnes, même un petit risque peut entraîner un grand nombre d'effets secondaires. Par conséquent, il est important d'établir le préjudice potentiel de la prévention. Seule une grande étude randomisée portant sur des enfants à faible risque de maladie hémorragique, dont un groupe recevra de la vitamine K et l'autre non, peut répondre à cette question.

25. Le CDC rapporte que tous les nouveau-nés sont carencés en vitamine K et que l'injection est totalement sûre. L'alcool benzylique est utilisé comme conservateur, qui est également totalement sûr et est utilisé dans de nombreux médicaments. Certes, écrivent-ils, dans les années 80, ils ont découvert que les bébés prématurés peuvent tomber malades à cause de la toxicité de l'alcool benzylique, car de nombreux médicaments en contiennent comme conservateur. Mais malgré le fait que la toxicité n'a été trouvée que chez les bébés prématurés, les médecins ont depuis essayé de minimiser la quantité d'alcool benzylique dans les médicaments qu'ils donnent aux bébés. Et il est compréhensible, écrivent-ils (bien qu'ils ne disent pas d'où), que la quantité d'alcool benzylique dans l'injection est si faible qu'elle est sans danger.

26. La dose semi-létale d'alcool benzylique pour la souris est de 0,48 g / kg. (L'alcool éthylique ordinaire est 4 fois moins toxique que l'alcool benzylique).

Au total, l'ampoule injectable (de chez Hospira) contient 9 mg d'alcool benzylique pour 2 mg de vitamine K. Soit environ 0,7% de la dose semi-létale pour un nouveau-né (3 mg/kg).

Wikipédia rapporte que:

1) l'alcool benzylique est très toxique pour les yeux. L'alcool benzylique pur entraîne une nécrose cornéenne.

2) l'alcool benzylique est toxique pour les nouveau-nés, il provoque un syndrome de halètement.

Le syndrome de halètement est une maladie qui n'existe plus. Cela était dû au fait que la peau des nouveau-nés jusqu'aux années 1980 était frottée avec de l'alcool benzylique, à partir duquel certains ont commencé à s'étouffer et à mourir. La dose d'alcool benzylique pour le développement de cette maladie est de 99 mg/kg.

L'alcool benzylique était connu pour être toxique au moins au début des années 1970. Cela n'a pas empêché son utilisation sans restriction sur les nouveau-nés prématurés jusqu'au début des années 80, lorsqu'il s'est avéré toxique non seulement pour les chiens, mais aussi pour les bébés. Mais même cela n'a pas empêché son utilisation dans les injections, qui sont administrées le premier jour après la naissance.

27. Amphastar libère de la vitamine K sans alcool benzylique. Là, le propylène glycol est utilisé comme conservateur. Le propylène glycol est également utilisé comme antigel et liquide de frein, peut provoquer une insuffisance rénale et est une neurotoxine.

28. Amphastar ajoute également du polysorbate 80 à la vitamine K. De plus, il contient 10 mg de polysorbate 80, soit 200 fois plus que dans Gardasil. (Kanavit contient également du polysorbate 80.)

Konakion MM ne contient pas d'alcool benzylique, de propylène glycol ou de polysorbate 80.

29. Hospira indique que l'administration intraveineuse de la vitamine peut être fatale. Des conséquences graves et des décès ont été observés à la suite de l'injection intramusculaire. Il est également rapporté que le médicament contient de l'aluminium, qui peut être toxique.

30. Choc anaphylactique dû à la vitamine K chez un nouveau-né et revue de la littérature. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Les bébés naissent avec un système immunitaire inné immature. Parce que leur système immunitaire est plus faible que chez les adultes, ils sont moins susceptibles de développer une réaction anaphylactique. Le mécanisme possible de la formation d'anaphylaxie chez les nouveau-nés n'a pas encore été clarifié.

Voici le premier cas de choc anaphylactique dû à une injection de vitamine K. En savoir plus: [1]

31. Le syndrome de Nicolau est une dermatite gangréneuse causée par divers médicaments. L'injection de vitamine K peut aussi parfois en être la cause.

La maladie de Texier est une réaction pseudo-sclérodermique qui survient rarement après injection de vitamine K et dure plusieurs années.

32. Il arrive parfois qu'au lieu de la vitamine K, le nourrisson reçoive de la méthylergométrine. C'est un alcaloïde psychédélique qui est utilisé pour prévenir les saignements après l'accouchement. Il est confondu avec la vitamine K car ils ont des ampoules similaires. Parmi les bébés qui l'ont reçu par voie orale, tous ont survécu. Et parmi ceux qui l'ont reçu avec une injection, le taux de mortalité était de 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Jusqu'en 1999, on croyait que les enfants commençaient à ressentir de la douleur à l'âge de 12 mois.

34. Y a-t-il des conséquences à long terme de la douleur chez les nouveau-nés ou les très jeunes nourrissons ? (Page, 2004, J Périnat Éduc)

Pendant de nombreuses années, les médecins aux États-Unis n'ont pas considéré la douleur chez les nourrissons comme un risque ou un défaut dans les décisions de traitement. Des observations superficielles ont montré que les analgésiques comportent certains risques, et les bébés semblent de toute façon avoir oublié la douleur. Après tout, si le patient ne revient pas avec des plaintes de douleur, qu'est-ce qui peut être particulièrement important?

Cependant, des études menées dans les années 1990 ont révélé que la douleur ressentie pendant la petite enfance a des conséquences à long terme. Par exemple, les bébés circoncis sans pommade à la lidocaïne ont souffert plus pendant la vaccination que les bébés circoncis à la lidocaïne, qui à leur tour ont souffert plus que les bébés non circoncis.

Les ratons nouveau-nés, qui ont été séparés de leur mère pendant un certain temps, ont montré une suppression du système immunitaire et étaient plus sensibles aux métastases.

Chez les ratons qui ont reçu une injection d'endotoxine dans la petite enfance, à l'âge adulte, il y avait une réponse exacerbée au stress, une susceptibilité accrue aux métastases et une cicatrisation retardée, ce qui indique une incapacité à former une réponse inflammatoire.

Les chiots qui ont été exposés à la douleur par ponction dans la patte ont montré une sensibilité accrue à la douleur pendant l'adolescence. À l'âge adulte, ils ont montré une grande anxiété, une hypervigilance sociale et on a observé qu'ils avaient un besoin impérieux d'alcool.

Les bébés nés prématurément (qui ont subi des procédures médicales beaucoup plus douloureuses que ceux nés à terme) ont une sensibilité réduite à la douleur.

Chez les nourrissons ayant subi un traumatisme de naissance multiple, le risque de suicide violent était 4,9 fois plus élevé chez les hommes et 4 % plus élevé chez les femmes. Mais si la mère a reçu des opioïdes pendant l'accouchement, le risque de suicide était de 31 % inférieur pour les deux sexes, par rapport aux personnes nées sans blessure.

Les auteurs concluent que bien que les gens ne se souviennent pas des premiers événements douloureux, ils sont enregistrés quelque part dans le corps. Les nombreuses procédures médicales que subissent les nourrissons, des injections au talon aux circoncisions, peuvent modifier le développement de l'enfant. Les douleurs de l'enfant doivent être évitées dans la mesure du possible et, si nécessaire, traitées avec autant de soin que les douleurs de l'adulte. Les médecins et les parents doivent être conscients que la douleur doit être ajoutée à la liste des risques afin de prendre des décisions de traitement et d'accepter les procédures auxquelles le nourrisson est soumis. Cette considération ne faisait pas partie du modèle décisionnel traditionnel de la plupart des médecins.

35. La douleur iatrogène chez le nouveau-né en tant que facteur de risque des syndromes douloureux chroniques. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Les irritations douloureuses fréquentes chez les nouveau-nés, en particulier les bébés prématurés, conduisent à une sensibilisation centrale des zones du cortex cérébral qui constituent la partie principale de la neuromatrice de la douleur et sont responsables des composantes sensorielles, affectives et cognitives de la perception de la douleur. La sensibilisation centrale et le dysfonctionnement des systèmes qui régulent la sensibilité à la douleur sont connus pour conduire à la formation de syndromes douloureux chroniques.

36. Le clampage tardif du cordon chez les nouveau-nés très prématurés réduit l'incidence des hémorragies intraventriculaires et des septicémies tardives: un essai contrôlé randomisé. (Mercer, 2006, Pédiatrie)

Si vous ne coupez pas le cordon ombilical immédiatement après la naissance, mais attendez au moins 30 à 40 secondes, le risque d'hémorragie intraventriculaire et de septicémie est considérablement réduit.

37. lait de poule, PCB, dioxines et carence en vitamine K: document de discussion. (Koppé, 1989, JR Soc Med)

La forme tardive de la maladie néonatale hémorragique est une maladie nouvelle qui a été décrite en 1985 et n'est observée que chez les enfants atteints d'hépatite B exceptionnelle. Le lait maternel dans les pays industrialisés est contaminé par des polychlorobiphényles (PCB), des polychlorodibenzo-p-dioxines (PCDD) et des polychlorodibenzofuranes (PCDF).

Des xénobiotiques ont été trouvés dans le lait de mères néerlandaises, mais ils n'étaient pas dans le lait d'une femme récemment immigrée du Suriname. Chez une femme qui a immigré du Suriname il y a 15 ans, des xénobiotiques ont également été trouvés.

Les PCB, les PCDD et les PCDF sont connus pour provoquer une hypertrophie du foie, une augmentation du temps de coagulation du sang, une cirrhose du foie, etc. Les symptômes cliniques chez les nourrissons dont les mères ont été empoisonnées par ces substances comprenaient un retard de croissance, un tour de tête plus petit, un hirsutisme, etc. Ceux qui ont été nourris au sein lait contenant des PCB a connu, entre autres, de la fatigue, de l'anorequie, des douleurs abdominales, des vomissements et de l'eczéma. Une stéatose hépatique, une atrophie pancréatique et une hémorragie gastro-intestinale ont été observées chez les singes après une dose élevée. Des millions de poussins qui meurent d'aliments contaminés souffrent d'hémorragies sous-épicardiques. Chez la souris, on observe une fente palatine, des saignements et un œdème sous-cutané.

Les auteurs ont testé le taux de dioxines dans le lait de 14 mères. Les mères de 4 nourrissons qui avaient des saignements avaient des taux de dioxine significativement plus élevés que dix autres mères. Les auteurs pensent qu'il existe probablement une relation causale entre les PCB, les dioxines et les furanes dans le lait maternel et la maladie hémorragique tardive. Ces xénobiotiques sont également éventuellement associés à un ictère néonatal prolongé. Plus: [1] [2]

38. Raisons du refus de la prophylaxie néonatale à la vitamine K: implications pour la gestion et l'éducation.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Parmi les parents qui ont refusé de recevoir des injections de vitamine K, la majorité était de race blanche (78 %), plus de 30 (57 %) et de formation universitaire (65 %). La plupart d'entre eux ont également refusé le vaccin contre l'hépatite B et la pommade à l'érythromycine pour les yeux. Ils obtenaient principalement leurs informations sur Internet et s'inquiétaient des ingrédients synthétiques et toxiques, des surdosages et des effets secondaires.

67% d'entre eux étaient conscients des risques de rejet, mais la plupart ne comprenaient pas le danger potentiel d'hémorragie, en particulier la probabilité d'hémorragie intracrânienne et de décès.

À l'hôpital, où la vitamine K orale était disponible, le taux de refus d'injection était significativement plus élevé.

Les auteurs concluent que les informations en ligne sur lesquelles les parents s'appuient ne sont souvent pas étayées par des sources scientifiques évaluées par des pairs et encouragent l'accouchement naturel sans intervention médicale. La chose la plus importante, écrivent les auteurs, est que les problèmes spécifiques qui sont traités sur les sites Internet ne sont pas abordés par les médecins dans leurs conversations avec les mères.