Structure multifonctionnelle des ganglions lymphatiques humains

2024 Auteur: Seth Attwood | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 16:04

La structure du système lymphatique humain a longtemps semblé un mystère. Il était connu pour être constitué de gros et de petits vaisseaux sanguins, comme les vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques.

La lymphe y circule - un liquide blanchâtre contenant un grand nombre de cellules immunitaires. L'entrelacement de ces vaisseaux a longtemps semblé chaotique aux anatomistes. Cela était en partie dû aux difficultés d'étude du système lymphatique - ses vaisseaux sont minces, tachés avec difficulté et il n'est pas facile de tracer leur chemin de la peau aux organes internes.

Les auteurs de cet article sont des chirurgiens en exercice: Chef du Service des Maladies Chirurgicales n°2 de l'Hôpital du nom N. A. Semashko, professeur E. V. Yautsevich et chef du département, professeur G. V. Chepelenko. Pendant de nombreuses années, en observant des patients atteints d'œdème du système lymphatique à la clinique, ils ont attiré l'attention sur le phénomène suivant: l'œdème est souvent séparé du site de la lésion par une zone de tissus sains. Ce fait, bien connu de nombreux chirurgiens, suggérait une structure ordonnée du système lymphatique. Il a fallu une quinzaine d'années pour tester l'hypothèse; au cours de la recherche, de nouveaux détails ont été révélés dans l'organisation du système lymphatique. Il s'est avéré que la peau et les organes internes d'une personne sont "divisés" en territoires spéciaux à partir desquels la lymphe est collectée dans des vaisseaux lymphatiques strictement définis, et que l'ensemble du système a une structure ordonnée, avec des caractéristiques qui lui sont propres.

La théorie de la structure ordonnée du système lymphatique a immédiatement permis d'obtenir des résultats pratiques. Déjà aujourd'hui, dans notre pays et à l'étranger, il est activement utilisé dans la planification de la chirurgie plastique et de la chirurgie d'allongement des membres, dans le traitement de l'œdème lymphatique.

Docteurs en Sciences Médicales E. LUTSEVICH et G. CHEPELENKO.

Système circulatoire double

Le système lymphatique joue un rôle primordial dans l'immunité - il est conçu pour protéger le corps contre les bactéries, les virus et les molécules étrangères. C'est le pendant du système circulatoire, qui a de gros et petits vaisseaux passant sous la peau et les ganglions lymphatiques. Un liquide blanchâtre transparent à la lymphe se déplace le long d'eux, composé de grosses molécules de protéines et de lymphocytes - cellules immunitaires.

Le premier à décrire le système lymphatique fut le médecin italien Gaspar Azelius en 1622. Il a observé des rayures blanches dans le mésentère de l'intestin lors de l'opération d'un chien nourri. Au début, il les a pris pour des nerfs, mais a ensuite accidentellement endommagé l'une des rayures et un liquide blanc semblable à du lait en a coulé. Azelius se rendit compte qu'il avait ouvert des canaux inconnus des anatomistes. Il a décrit sa découverte dans un ouvrage célèbre publié après sa mort par ses élèves. Sa reconnaissance était également posthume - déjà à notre époque, la Société internationale de lymphologie a établi une médaille d'or à son nom pour ses travaux sur l'étude du système lymphatique. Azelius a décrit l'apparence et les vaisseaux du système lymphatique, mais il a cru à tort qu'ils allaient au foie, où leur contenu était versé dans les vaisseaux sanguins. Il a illustré son travail de gravures en couleurs magnifiquement réalisées, les premières de la littérature scientifique.

Plus tard, en 1653, le professeur à l'Université d'Uppsala en Suède, Olaus Rudbeck, a élargi le concept des vaisseaux lymphatiques en tant qu'éléments importants du corps. Dans le même temps, il a écrit à quel point il est difficile de trouver des vaisseaux blanchâtres dans le tissu adipeux jaunâtre - avec des piqûres légères, ils disparaissent généralement du champ de vision. Cette observation reste valable à ce jour.

Plus tard, les anatomistes ont essayé d'étudier le système lymphatique à l'aide de divers colorants - du mercure, de l'encre, de la cire ont été injectés avec une aiguille dans le tissu. Les colorants ont été absorbés dans de petits vaisseaux lymphatiques sous-cutanés et ont suivi le trajet de la lymphe jusqu'aux ganglions à l'extérieur des organes étudiés. Dans ce cas, les vaisseaux lymphatiques sont devenus visibles sur fond de graisse sous-cutanée. La première chose qui a été observée avec cette méthode était l'entrelacement chaotique de nombreux vaisseaux, les connexions entre eux, le désordre des flux lymphatiques de tous les organes et tissus. Pendant longtemps, le dogme du trouble de la structure du système lymphatique a prévalu en médecine. La méthode d'étude n'a pas changé depuis près de trois siècles.

Au début des années soixante-dix du XXe siècle, une tentative a été faite pour considérer les liaisons individuelles des voies de transport du système lymphatique. L'académicien de l'Académie russe des sciences médicales V. V. Kupriyanov a proposé la coloration au nitrate d'argent. Avec son aide, il a été possible de voir des valves dans le réseau lymphatique capillaire. Les scientifiques ont suggéré que les valves peuvent changer la direction du mouvement de la lymphe. Malheureusement, la méthode ne permettait de voir que la partie initiale des vaisseaux - directement sous la peau - et ne permettait pas de retracer leur structure dans les couches plus profondes des tissus.

De nouvelles méthodes, telles qu'un microscope à balayage, des moules à partir d'une structure utilisant des plastiques solidifiés et l'histochimie, n'ont pas clarifié la solution au problème. Tous ne permettaient de voir que le début des voies lymphatiques, et de gros vaisseaux dans les profondeurs des organes et des tissus restaient dans les coulisses. Cependant, nous avons réussi à trouver quelques détails.

Le physiologiste allemand Wenzel-Hora, utilisant la radiographie et un microscope à balayage, a découvert qu'un système de tubules avec des valves de la peau se rassemble en un réseau qui s'écoule dans un grand vaisseau de sortie, qui pénètre dans le tissu de 1 à 6 centimètres de profondeur et s'écoule dans un des vaisseaux collecteurs dans le tissu adipeux sous-cutané. Les vaisseaux collecteurs s'élèvent des doigts et des orteils jusqu'aux ganglions lymphatiques de l'aine et des régions axillaires. Imaginez le système de plomberie d'un immeuble à plusieurs étages - les conduites d'eau de chaque appartement sont collectées dans un tuyau plus gros qui va de la maison au principal réseau d'approvisionnement en eau de la ville - quelque chose de similaire se produit lorsque la lymphe s'écoule. Cependant, ce schéma n'a pas réussi à élargir la compréhension de la structure du système lymphatique. Une méthode de recherche fondamentalement nouvelle était nécessaire.

Peu à peu, l'intérêt pour l'étude du système lymphatique a diminué - dans la littérature mondiale pour 500 articles scientifiques consacrés à l'étude du système circulatoire, il y avait un travail sur l'étude du système lymphatique. Les chercheurs se sont précipités vers d'autres domaines de la lymphologie - immunologie, histologie. Le rôle essentiel du système lymphatique dans les processus immunitaires a été prouvé. Pour un certain nombre de travaux dans ce domaine, des prix Nobel ont été décernés. Cependant, la structure du système lymphatique était encore un mystère pour les anatomistes.

Oedème mystérieux

Ayant été engagés dans des observations cliniques pendant de nombreuses années, nous avons attiré l'attention sur un fait intéressant. Lorsque les vaisseaux lymphatiques sont endommagés, l'œdème se développe souvent à une grande distance du site de la blessure et des tissus complètement sains se trouvent entre le site de la blessure et l'œdème. Par exemple, si le faisceau lymphatique sous l'épaule est endommagé, le gonflement peut saisir la main et l'avant-bras et l'épaule au site de la blessure semblent en parfaite santé. Une image complètement différente avec des dommages aux vaisseaux sanguins. Lorsque le sang est prélevé dans une veine et que les veines de l'avant-bras sont bandées, les veines sous le bandage débordent de sang. Lorsqu'une veine est endommagée, un œdème se développe, qui atteint toujours le niveau de blessure.

Si les vaisseaux lymphatiques sont endommagés, l'œdème n'atteint pas le niveau de blessure de 15 à 20 centimètres, un œdème asymétrique se produit lorsqu'un bord ou une surface du membre augmente et que le reste des tissus semble en parfaite santé. Pour comprendre ce qui se passe dans ce cas, un agent de contraste a été injecté dans différents groupes de vaisseaux lymphatiques d'un membre et a découvert qu'un groupe d'entre eux contient des vaisseaux intacts - ils laissent passer la lymphe et les tissus semblent sains. Dans le même temps, l'autre groupe est endommagé et le flux lymphatique est entravé ou arrêté, une sorte de blocage du canal lymphatique se produit - à cet endroit, un œdème se développe. Une documentation abondante a été accumulée sur l'étude d'un œdème aussi limité, des articles ont été publiés dans des revues nationales et étrangères. Le résultat de ce travail a été l'hypothèse que le système lymphatique a une organisation ordonnée.

Nous avons supposé que la peau est divisée en zones non visibles à l'œil - sous-segments. À partir de chaque sous-segment, les plus petits vaisseaux lymphatiques collectent la lymphe dans le vaisseau de sortie, qui s'écoule ensuite dans un vaisseau de guidage plus grand, qui va dans un groupe de ces vaisseaux jusqu'à un ganglion lymphatique strictement défini. Au cours du mouvement, une redistribution de la lymphe se produit constamment.

En d'autres termes, tous les éléments du lit lymphatique peuvent être divisés en trois types - orientant l'écoulement libre de la lymphe dans la peau (petits capillaires et vaisseaux avec valves), puis les vaisseaux déviants qui collectent la lymphe de grandes zones de la peau et transportent il dans le tissu sous-cutané, et enfin la distribution de gros vaisseaux aux ganglions lymphatiques. Dans ce cas, la peau est divisée en zones limitées - des sous-segments à partir desquels de petits capillaires collectent la lymphe. Chaque sous-segment est relié par un flux lymphatique à un vaisseau de décharge strictement défini. Les sous-segments adjacents peuvent être "subordonnés" à de grands navires complètement différents.

La peau est ainsi une mosaïque de zones différentes. La technique dépassée utilisée par les anatomistes ne pouvait pas clarifier le tableau. Une technique méthodologique particulière pourrait confirmer cette hypothèse. Il a été décidé de mener des études sur les vaisseaux lymphatiques en traumatologie: les colorants n'étaient pas injectés dans la peau, mais dans les gros vaisseaux principaux. Le colorant a été transporté avec le flux lymphatique jusqu'au site de la blessure, où le flux lymphatique a été interrompu. Ensuite, avec le flux lymphatique inversé, le colorant est entré dans les petits vaisseaux et a coloré les sous-segments, qui étaient vraiment en mosaïque sur la peau.

Cette méthode a été appelée reconstruction rétrograde du système lymphatique. Elle a permis d'étudier tous les liens dans le mouvement de la lymphe des plus petits vaisseaux de la peau aux gros gros vaisseaux. Ainsi, il a été possible de déterminer les limites des territoires sur la peau, subordonnés à l'un ou l'autre des vaisseaux lymphatiques traversant la graisse sous-cutanée. Les points d'origine des vaisseaux, la taille des zones qui leur sont subordonnées, le nombre de ces zones s'écoulant dans les groupes de gros vaisseaux lymphatiques ont également été identifiés.

Du chaos à l'ordre

La reconstruction des zones lymphatiques de la peau a permis de recréer l'image spatiale des groupes de vaisseaux abducteurs de plusieurs zones voisines. Il s'est avéré que les plus petits vaisseaux - les capillaires - collectent la lymphe de grandes surfaces, puis, comme les ruisseaux, s'écoulent dans des canaux plus larges. Dans ces gros vaisseaux, il y a des valves qui orientent le flux lymphatique dans une direction strictement définie - vers certains vaisseaux de distribution, qui transportent déjà la lymphe vers les ganglions lymphatiques. Plusieurs capillaires sont combinés en un groupe et ont un drain dans un récipient de sortie, qui s'écoule dans un grand récipient entre deux points de sa ramification. En fonction de la longueur de ce vaisseau, la zone lymphatique (segment) subordonnée à ce vaisseau est déterminée - si sa longueur jusqu'au point de bifurcation est grande, alors la zone subordonnée est grande, si les points de bifurcation sont proches les uns des autres, le système lymphatique zone est petite.

Chaque récipient de sortie est le centre de la zone de drainage de la peau mesurant 1,5 à 3,5 centimètres. Ce site a été nommé un sous-segment. La zone plus large qui fournit la lymphe à un gros vaisseau lymphatique a été appelée un segment. Le nombre de segments lymphatiques, par exemple sur le bas de la jambe, peut varier d'une personne à l'autre.(Cependant, le principe général de la structure du système lymphatique est le même pour tout le monde.) Par exemple, dans la partie inférieure de la jambe, il y a généralement 1 à 4 segments lymphatiques, dans la moitié supérieure - de 2 à 4 à 10 -12 Sur la cuisse, le nombre de segments lymphatiques est de 12 à 19, sur l'avant-bras de 10 à 15.

Le segment lymphatique est généralement allongé le long d'un grand vaisseau collecteur qui s'étend en dessous. Sa largeur ne dépasse pas 2 à 3 sous-segments et sa longueur est de 8 à 10 groupes de sous-segments. Dans le même temps, plusieurs sous-segments spéciaux sont "insérés" à l'intérieur, à partir desquels la lymphe s'écoule immédiatement dans les vaisseaux plus profonds. La nature a prévu la possibilité d'une accumulation lymphatique en cas de blessure, et alors ces sous-segments jouent le rôle de canal de décharge - ils ne permettent pas le débordement des voies lymphatiques.

L'anatomiste allemand Kubik a également décrit des vaisseaux à décharge unique qui collectent la lymphe d'une zone spécifique de la peau et ont un écoulement dans les couches profondes de la peau. Ce phénomène peut être démontré à l'aide d'un exemple pratique simple - si une personne dort avec un bras plié sous la tête, les vaisseaux lymphatiques du bras débordent, mais aucun gonflement ne se produit - précisément parce que la lymphe est évacuée par les sous-segments "insérés".

Ainsi, la peau (comme d'autres tissus et organes internes) est divisée en certains territoires, à partir desquels le flux lymphatique est d'abord dirigé vers les capillaires, puis vers le vaisseau de décharge, et ce dernier, se combinant à partir de plusieurs sous-segments, s'écoule dans les gros vaisseaux lymphatiques. qui dirigent la lymphe vers les ganglions lymphatiques … La peau est comme une mosaïque de tels territoires de tailles diverses. La lymphe ne traverse pas normalement les frontières des territoires - uniquement en cas de blessures, lorsque les vaisseaux débordent et qu'une partie du liquide s'infiltre à travers leurs parois. La lymphe sur toute la longueur jusqu'aux gros vaisseaux ne se mélange pas, bien que les vaisseaux de dérivation se croisent dans la graisse sous-cutanée. Mais la croix des vaisseaux est imaginaire - elle se produit dans différents plans. La lymphe ne se mélange que dans les gros vaisseaux.

Les gros vaisseaux de la graisse sous-cutanée sont une jonction de canaux de 40 à 50 centimètres de long. Ils se situent à des profondeurs différentes de la surface de la peau. Selon l'expression appropriée du radiologue tchèque K. Bend, avec les capillaires lymphatiques de la peau, ils forment un réseau interconnecté ressemblant à un triple "bas". Cependant, chaque couche du « bas » est strictement ordonnée, reliée aux autres par des connexions ordonnées plutôt que chaotiques et dirige le flux de lymphe vers le haut.

Dans ces flux, la lymphe des différents segments est déjà mélangée, car ils ont de nombreuses ramifications et intersections. Ce phénomène peut être comparé au mélange des eaux des affluents d'une grande rivière - avant cela, elles coulaient séparément, recueillant l'eau de petits ruisseaux, et dans son lit les eaux étaient mélangées de sorte qu'elles pouvaient plus tard se disperser le long de différentes branches en direction de leurs destinations - les ganglions lymphatiques.

Résultats pratiques

La théorie segmentaire de la structure du système lymphatique permet de porter un regard neuf sur le traitement de certaines pathologies chirurgicales et de proposer de nouvelles modalités d'intervention chirurgicale. Par exemple, dans les chirurgies plastiques, des marques sont généralement faites pour le passage des vaisseaux sanguins dans la peau. Il est logique de marquer les vaisseaux lymphatiques, puis de pratiquer des incisions cutanées le long des limites des territoires segmentaires - dans ce cas, la cicatrisation est plus facile, la structure fine des canaux lymphatiques est préservée. L'identification des segments cutanés se fait par microscopie à fluorescence, en injectant des agents de contraste spéciaux. Or, de telles opérations sont déjà menées à l'étranger et dans notre pays et donnent de bons résultats. Cela a été démontré par le Symposium international sur les nouvelles orientations en lymphologie et en chirurgie vasculaire à l'Institut de chirurgie. A. V. Vishnevsky.

De plus, pour les maladies du système lymphatique, par exemple, avec un œdème chronique, il est recommandé de faire un massage spécial, en tenant compte de l'emplacement des segments blessés. Le massage permet de « pousser » la lymphe stagnante à travers les conduits. Dans le même temps, les mêmes sous-segments d'insertion qui ont un écoulement direct de la lymphe dans les vaisseaux profonds sont activés - ils vous permettent de « vider » l'excès de liquide. Un tel massage est largement utilisé en Allemagne et remplace avec succès les méthodes chirurgicales dans le traitement de l'œdème chronique. Le patient apprend également l'auto-massage.

Les possibilités des méthodes microchirurgicales dans le traitement des troubles du système lymphatique se sont également étendues. En cas de blessures, il peut y avoir des troubles vasculaires non seulement dans la partie visible, mais aussi le long du trajet d'autres vaisseaux lymphatiques de différents niveaux. Théorie segmentaire

la structure du système lymphatique permet de prédire le mouvement de l'œdème du site de la blessure vers d'autres zones. Connaissant la structure du lit lymphatique du membre blessé, on peut prévoir l'apparition d'un œdème dans une zone particulière et prendre des mesures à l'avance - prescrire un traitement anti-inflammatoire ou une chirurgie "préventive". Par exemple, dans certaines cliniques en Allemagne, lors de l'ablation des glandes mammaires des femmes, elles effectuent simultanément une intervention chirurgicale préventive sur l'avant-bras ou l'épaule afin d'éviter un gonflement dans cette zone.

La connaissance de la structure segmentaire du système lymphatique est également nécessaire dans les opérations d'allongement des membres. En cas de défauts dans le développement du tissu osseux, la jambe ou le bras d'une personne peut être raccourci de 10 à 20 centimètres. Dans le même temps, un œdème persistant du tractus lymphatique dans la zone de violation se développe souvent. Lorsque l'os est allongé à l'aide de l'opération, il est nécessaire de prendre en compte l'emplacement des segments lymphatiques dans la zone opératoire - l'opération doit avoir lieu en dehors du segment affecté, sinon elle aggravera la maladie. Dans certains cas, il est possible de conseiller une élimination préalable de l'œdème lymphatique, puis une intervention chirurgicale sur le tissu osseux. Des développements dans cette direction sont menés de manière intensive au département des maladies chirurgicales du deuxième institut médical de stomatologie de Moscou, nommé d'après N. A. Semashko.

Actuellement, la base du traitement et de la prévention des maladies du système lymphatique, non seulement dans notre pays, mais aussi à l'étranger, est la théorie de la structure segmentaire. Il fournit une clé pour déchiffrer de nombreux symptômes cliniques des maladies du système lymphatique - la structure la plus importante de l'immunité du corps humain.