Est-il vrai qu'autrefois seules les femmes de petite vertu accouchaient dans les maternités ?

2024 Auteur: Seth Attwood | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 16:04

À mesure que la médecine se développait, l'État cherchait à prendre le contrôle d'un domaine aussi important que l'accouchement. Comment cela s'est produit dans la Russie pré-révolutionnaire, et sera discuté dans cet article.

À la fin du XVIe siècle, sous Ivan le Terrible, le premier organisme d'État gérant le système de santé, l'Ordre pharmaceutique, a été créé. Les traditions et Domostroy qui existaient en Russie retenaient l'idée qu'il n'était pas approprié que les médecins de sexe masculin s'engagent dans l'obstétrique, et l'accouchement était généralement assisté par des sages-femmes.

Les sages-femmes étaient réputées pour leur compétence, fondée sur l'expérience de générations. Ils ont eu recours à l'aide de sages-femmes jusqu'au milieu du 20e siècle.

Sous Pierre Ier, de nombreux médecins occidentaux sont venus en Russie, dont l'opinion n'était pas recommandée pour être critiquée. C'est ainsi qu'une approche médicale « masculine » scientifiquement fondée du processus d'accouchement a commencé à se former, remplaçant la gestion « féminine » naturelle et intuitive de la grossesse et de l'accouchement. Bien que, jusqu'au début du XIXe siècle, « non seulement les médecins n'étaient pas autorisés à étudier l'obstétrique sur le corps humain, mais si un médecin examinait une femme en travail sans sage-femme, il était alors jugé » (V. P. Lebedeva, 1934).

En 1754, Pavel Zakharovich Kondoidi, un beau-médecin sous l'impératrice Elizabeth Petrovna, soumet à la réunion du Sénat gouvernant "L'idée d'une institution décente de l'affaire Babichi en faveur de la société". Toutes les "grands-mères russes et étrangères" devaient passer un certificat de qualification à la chancellerie médicale, selon cette "soumission". Ceux d'entre eux, « qui sont dignes selon leurs certificats », ont prêté serment - c'est pourquoi ces grands-mères ont été appelées jurés. La liste des préposés assermentés qui avaient l'autorisation d'exercer de manière indépendante était censée être remise à la police « pour l'information du peuple ».

En prêtant le serment biblique, chaque sage-femme a promis, entre autres:

- « jour et nuit, allez immédiatement vers les femmes en travail, riches et pauvres, de quelque rang et dignité que ce soit »;

- si la patrie sera longue, je ne me plierai pas ni ne forcerai en vain à tourmenter, mais j'attendrai patiemment le moment présent, avec les mêmes jurons, serments, ivresse, blagues obscènes, discours irrespectueux et autres, je se retiendra complètement »;

- "Je n'accepterai pas de jeter un bébé en lui donnant des drogues de report et expulsives, ou de toute autre manière, et je n'accepterai jamais de l'utiliser, et je ne me laisserai jamais utiliser", etc.

Le 29 avril 1754, le Sénat gouvernant a approuvé la Représentation de la Chancellerie médicale, avec toutes ses annexes, en publiant un décret « sur l'établissement décent de l'affaire Babichi au profit de la société ».

Johann Friedrich Erasmus, convoqué par Kondoidi de la ville de Pernova (aujourd'hui Pärnu), est devenu le premier professeur et enseignant des « affaires de femmes » à Moscou et en Russie en général.

En 1757, les premières écoles de formation de sages-femmes qualifiées sont fondées à Moscou et à Saint-Pétersbourg. La formation était dispensée par des sages-femmes (étrangères, majoritairement allemandes), et non par des médecins. Pour le moment, les hommes médecins n'étaient pas autorisés à toucher une femme enceinte.

Avec le début du développement du capitalisme, les paysans d'hier qui entraient en ville vivaient dans des conditions incomparablement pires qu'à la campagne. Avec l'agrandissement des villes, les principes moraux commencent à changer peu à peu, et le statut de la famille s'érode. C'est dans les villes que le nombre de grossesses illégitimes augmente. L'État a été contraint d'organiser des maternités pour les citadins les plus pauvres. L'obstétrique était à l'origine destinée exclusivement aux femmes des segments les plus pauvres de la population, ainsi qu'aux femmes célibataires en couches comme refuge secret. C'était dommage d'accoucher à l'hôpital, tant de celles qui voulaient avoir recours à l'aide médicale invitaient des sages-femmes chez elles.

En 1764, par décret de Catherine II, un orphelinat a été ouvert à l'Université de Moscou, sous lequel se trouvait le département d'obstétrique pour les femmes célibataires en couches, qui comprenait la première institution spécialisée à Moscou - la maternité - pour les femmes pauvres en couches..

En 1771, par ordre de Catherine II, un orphelinat a été ouvert à Saint-Pétersbourg, et le premier hôpital obstétrical a été créé en vertu de celui-ci - pour les femmes célibataires et indigentes en couches (maintenant - Hôpital de maternité n ° 6 du nom du professeur VF Snegirev).

Dans la Russie tsariste, il était de coutume de donner des sommes importantes à des œuvres caritatives. Les maternités ont été créées comme des refuges et des hospices pour des motifs philanthropiques et non par nécessité médicale.

Le développement scientifique de l'obstétrique et l'amélioration de l'enseignement des "affaires de femmes" à Saint-Pétersbourg sont dus à N. M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812), surnommé à juste titre "le père de l'obstétrique russe". En 1782, il fut le premier médecin russe à recevoir le titre de professeur d'art obstétrical. NM Maksimovich-Ambodik a introduit des cours sur le fantôme et au chevet des femmes en travail, a utilisé des instruments obstétricaux. Il a écrit le premier manuel russe sur l'obstétrique "L'art de l'obstétrique, ou la science des affaires d'une femme", selon lequel de nombreuses générations d'obstétriciens russes ont été formées.

N. M. Maksimovich-Ambodik, un médecin bien éduqué, un scientifique talentueux et un enseignant qui aimait passionnément son travail, a été le premier à introduire l'enseignement de l'obstétrique en russe et a lutté contre la domination étrangère dans les institutions médicales russes. C'était un patriote ardent qui se souciait de l'accroissement de la population de la Russie: en épigraphe de son « Art de tordre », il mettait en gras: « La raison commune commande davantage de parler de la multiplication du peuple, de l'utile l'entretien des nouveau-nés que la population des terres incultes par les étrangers allemands.

D'autre part, c'est à partir de cette époque que les médecins de sexe masculin ont commencé à être autorisés à traiter la femme enceinte et à accoucher - il y a seulement 200 ans, ils étaient autorisés à "toucher" la femme enceinte. Ces 200 années sont caractérisées par la lutte continue des médecins pour accroître leur influence sur la femme en travail. Au début, ils ont transmis aux sages-femmes uniquement les bases des connaissances scientifiques, puis le processus d'éviction de la sage-femme de sa carrière juridique, où elle a travaillé régulièrement pendant des millénaires, a commencé activement.

Sous le règne de Catherine II, en 1789, la « Charte des sages-femmes » fut donnée, selon laquelle seules celles qui étaient éprouvées dans leurs connaissances et qui avaient prêté un Serment spécial étaient admises à la « profession de femme ». Ils exigeaient aussi une bonne conduite, de la modestie, de la discrétion et de la sobriété, "pour qu'à tout moment ils puissent faire leur travail". Il est important de noter que les grand-mères du jury « mères insuffisantes » étaient censées « servir sans argent ». Dans les capitales, une sage-femme assermentée faisait partie du personnel de chaque unité de police, ainsi que les pompiers, les allumeurs de réverbères, etc.

En 1797, à Saint-Pétersbourg, à l'initiative de l'impératrice Maria Feodorovna, une troisième maternité de 20 lits est ouverte. C'était le premier établissement d'obstétrique et en même temps d'enseignement en Russie - l'Institut des sages-femmes (maintenant l'Institut Ott d'obstétrique et de gynécologie de l'Académie russe des sciences médicales). « Maternité » recevait les femmes enceintes à tout moment de la journée. L'obstétrique et l'hospitalisation sont généralement effectuées gratuitement et s'adressent principalement aux femmes pauvres mariées en couches. L'art de sage-femme à l'institut a été lu par N. M. Maksimovich-Ambodik.

Après la mort de Maria Feodorovna, Nicolas Ier, par un décret du 6 décembre 1828, a déclaré l'Institut des sages-femmes une institution d'État et, selon la volonté de sa mère décédée, a nommé la grande-duchesse Elena Pavlovna comme patronne. L'institution a été nommée « l'Institut impérial d'art des sages-femmes avec une maternité ». Sous lui, en 1845, la première école de sages-femmes rurales en Russie a commencé à fonctionner.

En 1806, un nouvel institut d'obstétrique et une maternité de trois lits pour les femmes pauvres en travail (aujourd'hui l'école de médecine de Moscou n ° 1 "Pavlovskoye") ont été ouverts à l'Université de Moscou. En 1820, le nombre de lits passe à six.

Après l'abolition du servage en 1861, la sage-femme a travaillé à la fois dans la médecine zemstvo nouvellement formée et dans le système de santé public. Pour leur travail, les sages-femmes ont reçu un salaire et une pension augmentée, ainsi que « pour l'exercice diligent de leurs fonctions à long terme », elles ont reçu des insignes et des récompenses gouvernementales.

Dans la Russie tsariste, il y avait trois groupes professionnels de femmes impliquées dans l'obstétrique: « sage-femme » (enseignement médical supérieur), « sage-femme de village » (enseignement médical secondaire) et « sage-femme » (enseignement par correspondance).

Les sages-femmes étaient formées par les instituts de sages-femmes, qui n'étaient pas moins de deux douzaines à la fin du XIXe siècle en Russie. Un diplôme pour le titre de sage-femme était délivré à l'issue de la formation (généralement six ans) et l'adoption du « Serment des sages-femmes sur leur poste ».

La sage-femme était chargée de « donner des prestations » et de s'occuper du déroulement normal de la grossesse, de l'accouchement et de l'état du post-partum, ainsi que de s'occuper du nouveau-né. Un obstétricien n'était appelé que si le cours de toutes ces conditions était incorrect.

Les sages-femmes soumettaient des rapports mensuels aux commissions médicales sur le travail effectué, les sages-femmes rurales - une fois par trimestre.

Celles qui souhaitent devenir sages-femmes doivent avoir au moins vingt ans et pas plus de quarante-cinq ans.

Une sage-femme rurale a reçu une formation médicale de trois ans dans des écoles de sages-femmes spécialisées dans les grandes villes de comté. Il y avait au moins cinquante écoles de sages-femmes à travers la Russie.

En outre, il y avait les écoles dites centrales, locales et zemstvo, qui enseignaient: la loi de Dieu, la langue russe, l'arithmétique et un cours d'art obstétrical théorique et pratique.

La sage-femme rurale travaillait à la campagne sans avoir le droit de travailler en ville. Elle a accouché et formé des sages-femmes des villages voisins.

La sage-femme a reçu un certificat d'enseignement par correspondance sur la base d'un certificat de la sage-femme avec qui elle a étudié, signé par le médecin de la ville ou du comté.

Une grande importance était attachée non seulement à l'expérience, mais aussi aux qualités morales et éthiques. La grand-mère devait avoir un comportement impeccable, être honnête et respectée dans la société. Elle reçoit la bénédiction d'un prêtre, se confesse régulièrement et communie. Comme déjà noté, selon la Charte, « toute sage-femme doit être sage, de bonne conduite, modeste et, sobre, doit à tout moment, de jour comme de nuit, de qui qu'elle soit appelée, quelle que soit la personne, se rendre immédiatement chez la puerpera d'agir avec bonté et efficacité. " Dans le manuel "Guide complet pour l'étude de l'art de sage-femme" de 1886, le Dr PI Dobrynin, professeur agrégé à la "Sainte qui devrait toujours être guidé par la religion, la prescription de la loi, le serment, les règles de l'enseignement la science et les sentiments d'honneur et de dignité.

Avec le développement de la société, le nombre de sages-femmes formées a augmenté, et pas seulement les aides occasionnelles - parents et voisins. En 1757, 4 sages-femmes travaillaient pour l'enregistrement à Moscou. En 1817, elles étaient déjà 40 à Moscou, et en 1840, il y avait déjà 161 sages-femmes. Et au cours de l'année universitaire 1899-1900, l'Académie de médecine militaire de Saint-Pétersbourg a formé à elle seule environ 500 sages-femmes. En 1902, il y avait déjà 9 000 sages-femmes, dont 6 000 vivaient et travaillaient dans les villes et 3 000 dans les zones rurales.

Au XVIIIe siècle, des maternités commencent à s'ouvrir (Strasbourg, 1728; Berlin, 1751; Moscou, 1761; Prague, 1770; Pétersbourg, 1771; Paris, 1797). Des maternités et obstétriques ont été créées pour accueillir les femmes enceintes issues des couches défavorisées de la population pendant l'accouchement et la période post-partum, ou pour offrir la possibilité contre rémunération de réaliser des accouchements dans un environnement répondant aux exigences scientifiques d'antiseptique et d'asepsie. Mais peu de temps après leur organisation, les médecins ont rencontré une complication grave, souvent mortelle, la "fièvre de l'accouchement", c'est-à-dire la septicémie post-partum. Les épidémies massives de cette « fièvre » ont été le fléau des maternités dans la première moitié du XIXe siècle. La mortalité par septicémie post-partum a fluctué dans certaines périodes du XVIIIe - première moitié du XIXe siècle de 10 à 40 - 80%.

Au XIXe siècle, deux découvertes scientifiques majeures - l'introduction de l'éther et du chloroforme dans le but de soulager la douleur - ainsi que l'étude des voies de propagation de l'infection pendant et après l'accouchement et les premiers moyens de la combattre, ont eu un fort impact sur le sort de l'obstétrique. Le développement de l'obstétrique a suivi le chemin de l'introduction de plus en plus dans la pratique des principes médicinaux et chirurgicaux et des méthodes scientifiques. Entre autres, on peut appeler l'opération d'une césarienne, dont l'effet destructeur sur le développement de la physiologie et du psychisme de l'enfant n'était pas encore connu (voir Notes de la sage-femme. Césarienne.). Le risque de sepsis a diminué, de sorte que cette opération s'est généralisée en pratique obstétricale.

L'obstétrique opératoire (par intervention chirurgicale) en Russie avait également des caractéristiques nationales. Les principales caractéristiques distinctives de l'obstétrique russe étaient le souci des intérêts de la mère et de son enfant et une haute conscience de responsabilité par rapport au sort des deux vies. Il a été possible d'éviter les extrêmes des écoles obstétricales européennes individuelles (l'école viennoise ultra-conservatrice et l'école allemande trop active d'Oziander) et de développer une direction indépendante conçue pour maximiser les efforts physiologiques de la femme elle-même pendant l'acte d'accouchement et pour limiter raisonnablement les interventions chirurgicales aux dimensions réellement nécessaires dans l'intérêt de la mère et de l'enfant. Les opérations individuelles (par exemple, la dissection de la poitrine ou la césarienne) dès le début n'ont pas rencontré la sympathie de la majorité des obstétriciens russes en raison des résultats invalidants de ces opérations.

Pourtant, la majorité de la population russe était sceptique quant à la pratique des maternités. Jusqu'au début du XXe siècle, seules les femmes accouchaient dans les maternités qui n'avaient pas la possibilité d'accoucher à domicile - à cause de la pauvreté ou parce que l'enfant était illégitime. Ainsi, en 1897, lors de la célébration du 100e anniversaire de l'Institut impérial des sages-femmes cliniques, Vel. Livre. Elena Pavlovna, sa directrice, l'obstétricien de la vie Dmitry Oskarovich Ott a noté avec tristesse: "98 pour cent des femmes en travail en Russie sont toujours sans soins obstétricaux!", Ou, en d'autres termes, elles ont préféré accoucher à la maison.

En 1913, dans tout le vaste pays, il y avait neuf dispensaires pour enfants et seulement 6824 lits dans les maternités. Dans les grandes villes, la couverture de l'hospitalisation en obstétrique n'était que de 0,6 % [BME, volume 28, 1962]. La plupart des femmes continuaient traditionnellement à accoucher à domicile avec l'aide de parents et de voisins, ou elles invitaient une sage-femme, une sage-femme et, dans les cas difficiles, un obstétricien.

Après la révolution de 1917, le système d'obstétrique existant a été détruit.

Le système étatique de formation des sages-femmes, qui s'est développé sous le régime tsariste, par inertie, a continué à fonctionner jusqu'en 1920. Au début, les bolcheviks n'étaient tout simplement pas à sa hauteur. En 1920, une réorganisation des soins de santé éclate. Les instituts et écoles de sages-femmes ont été repensés - ils ont cessé de former des spécialistes en physiologie normale. Un cours a été suivi sur la couverture complète des femmes en travail par les services médicaux.

Lors du IVe Congrès panrusse des départements de la santé en décembre 1922, la question de l'introduction de la responsabilité pénale pour les médicaments illégaux a été soulevée. Depuis lors, un départ de la pratique de l'accouchement à domicile a commencé et un cours a d'abord été suivi pour les maternités des fermes collectives, puis pour l'obstétrique médicale hospitalière complète. Les sages-femmes qui ont continué à pratiquer des accouchements normaux ont été poursuivies et par la suite exilées.

Au lieu de maternités pour femmes pauvres et célibataires en couches, une construction grandiose de maternités pour toutes les femmes, sans exception, a commencé dans le pays. Ainsi, en 1960, il y avait déjà plus de 200 000 lits de maternité en Union soviétique. Par rapport à la Russie tsariste, le nombre de lits a été multiplié par 30 avec une baisse simultanée du taux de natalité.