Excitation douloureuse : à quoi ressemblera la deuxième vague de COVID-19

2024 Auteur: Seth Attwood | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 16:26

Les épidémiologistes du monde entier craignent que quelque temps après la suppression des blocages, des pratiques de distanciation sociale et d'autres restrictions, le monde soit couvert d'une deuxième vague de COVID-19. Voyons ce que c'est - et à quoi pourrait ressembler la deuxième vague si cela se produit vraiment.

Pendant la Première Guerre mondiale, les Chinois n'étaient, c'est un euphémisme, pas à la hauteur du reste du monde: il y a eu une lutte pour le pouvoir dans le pays, les Chinois ont soit déclaré la guerre à l'Allemagne, puis reconnu cette décision comme inconstitutionnelle, puis l'annonça à nouveau. Lorsque les alliés leur ont demandé de l'aide, les Chinois ont commencé à équiper une sorte de « bataillon de construction » en Europe. Les ouvriers chinois devaient creuser des tranchées, poser des fils télégraphiques, construire des barricades et des voies ferrées.

Travailleurs chinois, armée britannique et char Mark II

Musée impérial de la guerre

En 1918, une épidémie de « maladie hivernale » a commencé dans le pays (aujourd'hui nous l'appellerions un « rhume ») - il n'est donc pas surprenant que des personnes atteintes de la grippe fassent également partie des unités du corps de main-d'œuvre chinois qui ont été envoyé à la guerre.

Le résultat nous est connu: environ 8,5 millions de soldats sont morts par balles et par l'artillerie en quatre ans de guerre, près de 13 millions de civils ont été victimes de la faim et de meurtres. Le nombre de victimes de la « grippe espagnole » sorties de Chine par des travailleurs non armés a atteint 50 millions en deux ans de pandémie.

En 2016, des historiens canadiens ont reconstitué les circonstances de la pandémie mondiale. Bien que le tableau soit légèrement différent d'un pays à l'autre, il existe trois vagues distinctes de pandémie dans le monde, se produisant au printemps 1918, à l'automne 1918 et à l'hiver 1918-1919. La plupart des victimes de la pandémie sont décédées lors de la deuxième vague.

De mars 1918 à l'été 1919, il y a eu trois vagues de grippe pandémique aux États-Unis. La pandémie a culminé lors de la deuxième vague - à l'automne 1918

Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD)

La plupart des Chinois sont allés en Europe via le Canada - ils ont été déposés au port, mis dans des trains, puis emmenés de l'autre côté du pays et transportés à New York. De là, ils ont été envoyés en Écosse, puis en France, où ils se sont finalement retrouvés en zone de guerre.

Le premier ministre canadien craignait à juste titre que les ouvriers chinois se dispersent en chemin. Pour éviter que cela ne se produise, il a affecté des soldats aux voitures. Ici, la première épidémie s'est produite en 1918: les Canadiens ont bloqué la route pour les prochaines unités chinoises, mais la maladie avait déjà éclaté - les soldats qui gardaient les Chinois ont commencé à tomber malades.

L'un des premiers "hubs internationaux" de la maladie était la ville portuaire britannique de Plymouth, un endroit où les travailleurs chinois ont également voyagé. De ce port, avec les marins infectés, l'Espagnol est arrivé en Europe, en Afrique, en Nouvelle-Zélande et aux États-Unis. En quatre mois, la maladie s'est propagée à la moitié du globe et a commencé à tuer.

France, 1918. Les cheminots canadiens et les travailleurs chinois les aident

Collection de photographies du Bain News Service

La vague s'est calmée en janvier 1919 - après que la plupart des habitants de la planète aient été malades. Les personnes sensibles au virus peuvent être comparées à du « carburant »: dès que la majeure partie du carburant « a brûlé », la « machine » de l'épidémie a calé. Par conséquent, la troisième vague ressemblait déjà plus à un petit éclair. Au cours de l'hiver 1918-1919, des personnes non immunisées contre la grippe espagnole ont été infectées de temps en temps, mais elles étaient déjà peu nombreuses, de sorte que la troisième vague s'est avérée beaucoup plus petite que la seconde.

En 1918, il y a pénurie de personnel médical à l'arrière: médecins et infirmières sont en guerre. Les places dans les hôpitaux se sont rapidement épuisées, de sorte que les écoles et autres lieux publics ont commencé à être adaptés pour les hôpitaux. Mais même les médecins restés à la maison ne pouvaient pas faire grand-chose pour aider les malades - les vaccins et les médicaments contre la grippe n'avaient pas encore été inventés. Les gens ordinaires se sont sauvés avec des remèdes maison comme un mélange d'eau, de sel et de kérosène. La demande d'alcool a fortement augmenté - beaucoup espéraient de l'alcool (même certains médecins ont recommandé d'en boire pour se protéger de la grippe).

Ils ne savaient pas vraiment comment diagnostiquer la grippe. Tout ce que les médecins savaient, c'est que la maladie se propage par les éternuements et la toux. Pour cette raison, la grippe était souvent confondue avec d'autres maladies et n'était pas correctement enregistrée - de sorte que les épidémies de la maladie passaient souvent par les documents. En conséquence, les mesures susceptibles de contenir la propagation de la maladie ont été appliquées de manière inégale - ou trop tard, alors que le moment optimal pour contenir la maladie avait déjà été manqué.

Grippe 1918 et coronavirus 2019

Le Centre américain de recherche et de politique sur les maladies infectieuses (CIDRAP) estime que le meilleur modèle pour comprendre une pandémie de coronavirus est la grippe pandémique, plutôt que les épidémies précédentes de maladie à coronavirus.

La maladie à coronavirus COVID-19 associée au SRAS-CoV-2 n'est pas très similaire à ses autres prédécesseurs du coronavirus. L'épidémie de SRAS-CoV-1 de 2003 a été rapidement stoppée, de sorte qu'en 2004, aucun nouveau cas n'a été signalé, et le MERS-CoV, en principe, ne pouvait pas provoquer une pandémie internationale.

Selon les chercheurs, les similitudes entre les pandémies de grippe passées et la pandémie de maladie à coronavirus sont frappantes à plusieurs égards:

1. Susceptibilité de la population. Le coronavirus SARS-CoV-2 et le virus de la grippe A (H1N1) sont des agents pathogènes viraux complètement nouveaux contre lesquels l'humanité n'a aucune immunité. Cela signifie que toute personne qui rencontre chacun de ces virus risque de tomber malade.
2. « Mode de vie » et mode de distribution. Les deux virus se déposent dans les voies respiratoires et sont transmis avec les plus petites gouttelettes de salive.
3. Transmission par des patients asymptomatiques. Les deux virus peuvent être transmis par des personnes qui ne savent même pas qu'elles sont malades.
4. Potentiel épidémique. La pratique montre que les deux virus sont capables d'infecter de nombreuses personnes et de se propager rapidement dans le monde.

Mais il y a aussi des différences. Le COVID-19 est plus contagieux que la grippe: indice de reproduction (R₀) dans l'infection à coronavirus est plus élevé. Il a une période d'incubation plus longue (cinq jours contre deux) et un pourcentage plus élevé de porteurs asymptomatiques (jusqu'à 25 pour cent contre 16 pour la grippe). De plus, le moment de la plus grande contagiosité tombe très probablement au stade asymptomatique - contrairement à la grippe, pour laquelle ce moment survient dans les deux premiers jours suivant l'apparition des symptômes. Par conséquent, si la grippe R₀ dans les 1, 4-1, 6, puis le coronavirus, selon diverses estimations, R₀ peut être de 2, 6 à 5, 7.

Ainsi, la pandémie de grippe espagnole de 1918-1920 COVID-2019 peut être comparée - et la comparaison sera "en faveur" de la maladie à coronavirus. Considérant qu'au plus fort de la grippe espagnole, un patient en a infecté deux, alors l'hypothétique "tsunami" de COVID-2019 pourrait être environ une fois et demie à trois fois plus dangereux.

Y aura-t-il une deuxième vague

Une épidémie de toute maladie infectieuse s'arrête lorsque son nombre reproductif effectif, Re, devient inférieur à un. Cela se produit à un moment où le nombre de personnes vulnérables au virus diminue, de sorte que la personne malade ne peut plus infecter personne d'autre.

Pour calculer combien de personnes doivent devenir immunisées pour que la pandémie s'arrête, il faut prendre en compte la proportion de personnes sensibles à l'infection. Pour arrêter l'épidémie, sR₀<1. C'est-à-dire s <1 / R₀… Et si R₀ infection à coronavirus - 2, 6-5, 7, puis à R_e dans un cas spécifique, il est devenu inférieur à un, la proportion de personnes sensibles à l'infection devrait être inférieure à 40-20 pour cent.

Ceci peut être réalisé des manières suivantes:

1. Si 60 à 80% de la population tombe malade.
2. Si les mêmes 60 à 80% des personnes peuvent être vaccinées.
3. Si toutes les personnes infectieuses sont isolées des personnes vulnérables, et que leurs contacts sont contrôlés.

Dans cette situation, la pandémie s'arrêtera et il n'y aura pas de deuxième vague. Certes, cela ne fonctionnera que si l'immunité de ceux qui ont été malades ou vaccinés est stable - sinon, après un certain temps, les gens commencent à être infectés dans un deuxième cercle. Cependant, les chercheurs ne savent pas encore exactement à quel point l'immunité au SARS-CoV-2 sera résistante. Il convient de garder à l'esprit qu'en principe, une immunité persistante ne se forme pas contre les infections à coronavirus, de sorte que le risque de réinfection par une autre souche de coronavirus ne peut être écarté.

Comme au temps de la grippe espagnole, l'humanité n'a encore aucune protection contre la maladie à coronavirus. Il n'existe pas de médicaments efficaces - et il est peu probable qu'ils apparaissent dans un avenir proche - et l'on ne peut compter sur l'émergence d'un vaccin que dans un an ou deux. Cependant, nous ne pouvons pas non plus ne rien faire avec la maladie, en comptant sur l'immunité collective - après tout, le coronavirus tuera 0, 9-7, 2% des patients, donc le prix de l'immunité sera trop élevé.

Il ne reste plus à l'humanité qu'à mettre en place des mesures pour contenir la maladie: soit déclarer la quarantaine (comme en Chine, en Italie, au Danemark et en Angleterre), soit appeler la population à la distanciation sociale (environ comme dans certains états des États-Unis et en Russie).). Ces mesures peuvent réduire le nombre de nouvelles infections et sauver des milliers de vies - mais elles n'aideront pas à acquérir un bouclier immunitaire.

Si nous abandonnons prématurément la distanciation sociale, R_e restera le même qu'il était. Et comme il est très difficile de comprendre quand il est déjà possible de commencer à abandonner les mesures pour contenir la maladie, force est de constater que la probabilité d'une deuxième vague de COVID-19 est très élevée.

Leçon de Saint Louis

Il y a peu d'informations sur la façon dont ils ont essayé de contenir la grippe en Europe pendant la grippe espagnole - presque aucun document à ce sujet n'a été conservé en raison de la guerre. La guerre n'a pas affecté le territoire des États-Unis, il y a donc plus de records dans ce pays. Ainsi, on sait que dans les villes et bases militaires américaines, où elles ont réussi à mettre en place des mesures de confinement (quarantaine, fermetures d'écoles, interdiction des rassemblements publics), la mortalité était plus faible, et le pic de l'épidémie est venu plus tard. Certes, dans de nombreuses communautés, les directives du gouvernement local sur les dangers de la grippe étaient mal comprises et souvent complètement ignorées.

Par exemple, la grippe espagnole est arrivée à Saint-Louis en octobre 1918. Avec le soutien du maire, le commissaire à la santé, le Dr Max Starkloff, a fermé les écoles de la ville, les théâtres, les cinémas, les lieux de divertissement, les tramways interdits et les rassemblements de plus de vingt personnes interdits. Il a même fermé des églises - pour la première fois dans l'histoire de la ville. L'archevêque était très mécontent, mais ne pouvait pas revenir sur la décision du médecin.

Personnel de la Croix-Rouge de Saint-Louis, octobre 1918

Collection de photographies de la Croix-Rouge américaine (Lipary of Congress)

En plus des mesures qu'on appellerait aujourd'hui "la distanciation sociale", le Dr Starkloff a travaillé avec la population: il a distribué une brochure aux habitants de la ville, dans laquelle il appelait à se couvrir la bouche avec la main en toussant pour ne pas propager la maladie.. La brochure a été imprimée en huit langues - il y avait même une version en russe et en hongrois.

Grâce à ses efforts, le nombre effectif de reproduction (Re) est tombé en dessous de un. Cependant, le St. Louis s'est détendu trop tôt. Au cours de la onzième semaine de distanciation sociale, le gouvernement a décidé que le danger était écarté et a levé les restrictions. Les gens se jetèrent à nouveau dans les écoles et les églises et se réinfectèrent à nouveau. En conséquence, R_e a grandi à nouveau - et la deuxième vague de la maladie a commencé, plus puissante que la première. Deux semaines plus tard, le gouvernement s'est rattrapé et a repris les mesures restrictives, l'épidémie a commencé à reculer, mais les morts, bien sûr, n'ont pas pu être rendus.

Taux de mortalité excessif pour 100 000 habitants à Saint-Louis pendant l'épidémie de grippe espagnole

Howard Markel et al. / JAMA

Après la fin de la pandémie, il est devenu clair que même ces mesures « sans conviction » étaient bénéfiques. À Saint-Louis, 1703 personnes sont mortes - c'est la moitié du nombre de Philadelphie voisine. Certes, des mesures restrictives ont également été introduites dans la ville - mais après le défilé de 200 000 personnes a eu lieu.

Quelles vagues peuvent être

Dans les années vingt du XXe siècle, les gens savaient très peu de choses sur la nature de la grippe espagnole - il n'y avait même pas une certitude exacte que ce soient des virus, et non des bactéries, qui l'ont provoquée. Depuis lors, l'humanité a accumulé des connaissances et a connu trois autres pandémies similaires - et aucune d'entre elles n'a été aussi dévastatrice que la pandémie de 1918-1920.

Nous n'avons pas appris à traiter les maladies respiratoires virales, mais nous avons appris à les contenir. L'efficacité des mesures de dissuasion peut également être différente - les experts du CIDRAP suggèrent donc au moins trois scénarios, selon lesquels la «deuxième vague» pourrait théoriquement se dérouler.

Le surf

L'un des scénarios de développement d'une pandémie du nouveau coronavirus

CIDRAP

À quoi cela pourrait ressembler. Après la première vague, les mêmes vagues viendront une fois tous les 1-2 ans, et à partir de 2021 - des vagues légèrement plus petites.

Sous quelles conditions? Si tout continue comme ça. À terme, les États devront assouplir les mesures de confinement et les gens devront aller travailler. Malgré la distanciation sociale, au fil du temps, les gens recommencent à être infectés. Lorsque la pandémie atteindra un certain seuil, les restrictions devront être réintroduites - et la nouvelle pandémie s'apaisera. De petites vagues "rouleront" sur l'humanité jusqu'à ce que 60 à 70 % des personnes tombent malades - ou jusqu'à ce qu'un vaccin apparaisse.

Tsunami

L'un des scénarios de développement d'une pandémie du nouveau coronavirus

CIDRAP

À quoi cela pourrait ressembler. À l'automne (ou à l'hiver) 2020, un "tsunami" frappera l'humanité, suivi de plusieurs vagues plus petites en 2021 - comme dans le cas de la grippe espagnole.

Sous quelles conditions? Si la première vague de l'humanité n'apprend rien. Au lieu de se préparer pour la deuxième vague, le gouvernement ignorera "l'avertissement" et ne dépensera pas d'argent pour doter les hôpitaux de personnel, et les citoyens vivront comme avant: aller aux concerts, aux restaurants et autres lieux de rassemblement. La situation sera similaire au "surf", seule la prochaine vague sera immédiatement gigantesque - et gagnera rapidement de la hauteur. Dans cette situation, 60 à 70 % de ceux qui tombent malades, nécessaires à l'immunité collective, seront recrutés rapidement - mais avec de grandes pertes.

Ondulation

L'un des scénarios de développement d'une pandémie du nouveau coronavirus

CIDRAP

À quoi cela pourrait ressembler. Comme le surf - mais sans avoir à réintroduire des mesures restrictives. Autrement dit, il n'y aura pas de nouvelle pandémie, mais il y aura plusieurs épidémies mineures en 2020-2021.

Sous quelles conditions? Si le coronavirus SARS-CoV-2 s'adapte rapidement à ses nouveaux hôtes humains et perd donc son potentiel létal. Cela ne s'est pas encore produit avec les pandémies de grippe. Mais il est possible qu'il en soit autrement avec le coronavirus. Le SRAS-CoV-1 a disparu après la première épidémie - mais il était beaucoup moins contagieux. En général, les virus de cette famille (par exemple, les moins dangereux HCoV-OC43 et HCoV-HKU1) ont tendance à circuler constamment dans la population et attendent le bon moment pour provoquer une autre épidémie.